要說2025年開年的網(wǎng)絡(luò)熱議，醫(yī)保DRG改革肯定要占據(jù)一席之地。

那到底什么是DRG改革？跟咱老百姓看病又有什么千絲萬縷的聯(lián)系？今天我們也來跟大家聊一聊這個(gè)話題。

1.什么是DRG？

DRG全稱為“疾病診斷相關(guān)分組”，20世紀(jì)80年代起源于美國，目前已在全球50多個(gè)國家和地區(qū)施行。

DRG的目的是更科學(xué)地配置醫(yī)療資源、規(guī)范醫(yī)療行為，實(shí)施方式是將過去醫(yī)保基金向醫(yī)療機(jī)構(gòu)“按項(xiàng)目付費(fèi)”為主，改為“按病種付費(fèi)”為主。

簡(jiǎn)單來說，DRG支付方式下，根據(jù)住院患者的疾病診斷、嚴(yán)重程度等因素將疾病分成不同組，每組對(duì)應(yīng)不同的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，患者就醫(yī)時(shí)，由醫(yī)保部門按照疾病分組及標(biāo)準(zhǔn)“打包”支付給醫(yī)院（扣除個(gè)人支付部分），其實(shí)質(zhì)是醫(yī)保與醫(yī)院之間結(jié)算方式的改變，患者與醫(yī)院和醫(yī)保的結(jié)算方式不變。

舉例：比如在DRG模式下，某地治療肺炎的標(biāo)準(zhǔn)是8000元/例，如果患者就醫(yī)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用是1萬元，個(gè)人在醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算后支付3000元，那醫(yī)保基金最后支付給醫(yī)院的金額就是8000-3000=5000元，額外產(chǎn)生的10000-8000=2000元費(fèi)用就需要醫(yī)院自己承擔(dān)。

所以醫(yī)院會(huì)想辦法降低成本，假如將治這個(gè)病的總費(fèi)用降成7000元，個(gè)人支付部分因?yàn)榭傎M(fèi)用金額下降，在醫(yī)保結(jié)算后實(shí)際支付2000元，醫(yī)保基金仍然會(huì)按照8000元的標(biāo)準(zhǔn)在扣除個(gè)人支付部分后給醫(yī)院支付8000-2000=6000元，醫(yī)院就會(huì)結(jié)余1000元。

這樣一來，醫(yī)院收入增加了，患者少掏錢了，醫(yī)保基金相比改革前支付的金額也少了，皆大歡喜。

所以DRG改革的好處是實(shí)實(shí)在在的，會(huì)促使醫(yī)院運(yùn)營向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，向內(nèi)部改革要效益，降低過度醫(yī)療行為，老百姓的住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕。

但由于醫(yī)療問題非常復(fù)雜，醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)進(jìn)步也很快，在支付方式改革的探索完善進(jìn)程中，可能會(huì)產(chǎn)生一些過程中的問題，比如醫(yī)院可能擔(dān)心費(fèi)用超支或?yàn)榭刂瞥杀径苊馐褂脙r(jià)格高的治療方式或自費(fèi)藥械等，使得昂貴藥品、進(jìn)口醫(yī)療器械等的使用可能受到一定限制。

2.如何提升就醫(yī)體驗(yàn)？

基本醫(yī)保作為國家多層次醫(yī)療保障體系的主體，基本原則之一是應(yīng)保盡保、保障基本，但對(duì)于對(duì)醫(yī)療品質(zhì)有更高需求、希望用好藥、獲得好就醫(yī)體驗(yàn)的消費(fèi)者，一個(gè)最好的方式是通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)滿足保障需求。

新華保險(xiǎn)深耕商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域多年，致力于為客戶提供專業(yè)、全面的健康保障，其推出的20年保證續(xù)保的醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品“康健長佑長期醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）”的計(jì)劃二可較好地滿足此類客戶需求：

一是特需國際可保

保障范圍擴(kuò)展到公立醫(yī)院的特需、國際部，住院受DRG控費(fèi)限制相對(duì)較小，既可享有更快捷、舒適、私密的就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)，又可接受更前沿的診療技術(shù)、更適合的診療方案、品質(zhì)更優(yōu)良的藥品器械，并提供費(fèi)用墊付服務(wù)，客戶可從容選擇，就醫(yī)無憂。

二是院外特藥可保

提供可選的院外惡性腫瘤靶向藥、惡性腫瘤基因檢測(cè)、CAR-T藥品費(fèi)用保障，百余種高值惡性腫瘤藥品，院外購藥費(fèi)用直付，并提供購藥協(xié)助服務(wù)，藥品直接配送上門。

三是20年保證續(xù)保

特需部、國際部同樣承諾20年保證續(xù)保，不必?fù)?dān)心賠付后保障中斷。目前市場(chǎng)上提供特需、國際部20年保證續(xù)保的醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品十分稀缺，20年承諾的背后是國企滿滿的責(zé)任擔(dān)當(dāng)和以客戶為中心的企業(yè)初心。

四是家庭投保更實(shí)惠

三人及以上家庭成員同時(shí)投保可享費(fèi)率優(yōu)惠，團(tuán)購價(jià)格更實(shí)惠。

除了康健長佑，新華保險(xiǎn)還推出寰宇尊悅高端醫(yī)療，醫(yī)院范圍可進(jìn)一步擴(kuò)大到全球范圍和私立醫(yī)院，客戶可根據(jù)需要進(jìn)行選擇。

新華保險(xiǎn)始終踐行客戶至上的使命與責(zé)任，秉持“好產(chǎn)品、在新華”，致力于為客戶提供最好的產(chǎn)品和服務(wù)，并將與時(shí)俱進(jìn)升級(jí)和完善各類產(chǎn)品和服務(wù)。選擇新華，就是選擇安心。

新華保險(xiǎn)，保得長久！

注：本宣傳材料僅供了解產(chǎn)品使用，具體內(nèi)容以條款、保險(xiǎn)合同及服務(wù)手冊(cè)為準(zhǔn)。